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Saignement vaginal

Un saignement vaginal, inattendu, irrégulier, anormal peut être une cause de préoccupation. Il peut se produire à tout moment au cours de la vie des femmes : pendant la puberté, la période de reproduction, pendant la grossesse ou une fausse couche, pendant la périménopause ou la ménopause. Les saignements vaginaux pourraient apparaître pendant les règles ou entre les règles ou au milieu de la ménopause.

Un saignement vaginal intensif et prolongé pendant la période menstruelle est appelée « ménorragie » et pourrait être combinée avec des douleurs abdominales. Des saignements vaginaux irréguliers entre les règles sont appelés « métrorragie ». Des saignements fréquents (moins de 21 jours d’intervalle) sont appelés « polyménorrhée ». Certaines femmes peuvent avoir des saignements à la fois pendant les règles et entre les règles : cette condition est appelée « ménométrorragie ».

Selon des études médicales, des saignements vaginaux se produisent le plus souvent pendant les «tempêtes hormonales» : au début et à la fin de la période de vie reproductrice. Environ 20-22% des cas se produisent pendant la puberté chez les adolescentes et plus de 50% surviennent chez les femmes après 45 ans. Il a été noté que 90% des cas de saignements vaginaux sont en corrélation avec des cycles menstruels infertiles (cycles sans ovulation normale).

Les saignements vaginaux peuvent se produire fréquemment ou rarement (irrégulièrement), ils pourraient durer quelques jours ou quelques semaines, ils pourraient être modérés ou très abondants. Tout dépend des causes, du statut hormonal et de l’état de santé de la femme.

Saignement vaginal : causes

  • Dysfonctionnements hormonaux (principalement hyperoestrogénie : augmentation des niveaux non équilibrés d’œstrogène) ;
  • Fibromes utérins ou polypes ;
  • Grossesse compliquée, grossesse extra-utérine ou fausse couche ;
  • Contraception hormonale ou traitements hormonaux ;
  • Périménopause ou ménopause ;
  • Dysfonctionnements de la thyroïde ;
  • Infections ou inflammation dans les organes reproducteurs ;
  • Certains médicaments comme les anticoagulants ;
  • Hémophilie ou autre troubles hémorragiques héréditaires ;
  • Trauma ou blessure lors de contacts sexuels ou d’opérations ou d’accidents médicaux ;
  • Cancer des organes reproducteurs : col, ovaires, utérus ou vagin.

Saignement vaginal : diagnostic

Saignement vaginal

Les tests diagnostiques peuvent découvrir toutes les causes possibles de saignements vaginaux irréguliers. Habituellement, le médecin sélectionne des tests de diagnostic sur base de l’entretien (anamnèse) avec la patiente et d’un examen pelvien.

Les saignements utérins anormaux sont liés aux changements hormonaux (principalement à des niveaux accrus non équilibrés d’œstrogène). La plupart des tests informatifs sont l’examen pelvien, l’échographie, des tests hormonaux et une biopsie de l’endomètre. L’échographie moderne peut découvrir des anomalies à l’intérieur de l’utérus : une croissance anormale de l’endomètre, une muqueuse utérine épaissie, des polypes ou des fibromes. Des tests hormonaux vérifient les niveaux de toutes les hormones qui sont impliquées dans le fonctionnement du système de reproduction. Une biopsie de l’endomètre ou du col utérin peut identifier les cellules cancéreuses ou le développement du cancer. Si la biopsie détecte des cellules anormales, le traitement peut être compliqué, y compris des doses élevées de progestatif et parfois l’hystérectomie (ablation de l’utérus).

Les risques de cancer de l’endomètre peuvent être augmentés dans les cas suivants :

  • Âge supérieur à 35-40 ans (en particulier lors de la ménopause),
  • En cas d’obésité,
  • Chez les femmes atteintes de SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) ;
  • Les personnes souffrant de diabète,
  • Chez les femmes ayant une pression artérielle élevée,
  • En cas de croissance anormale de l’endomètre (hyperplasie, épaississement, polypes multiples).

Saignement vaginal : traitement

La stratégie de traitement dépend de plusieurs facteurs dont l’âge, l’intensité de l’hémorragie, le statut hormonal et les résultats de l’échographie et des tests histologiques sur la biopsie.

Le saignement peut être contrôlé à l’aide de médicaments, qui peuvent être des hormones ou non : progestatifs, pilules contraceptives, AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens), acide tranexamique.

Parfois, la dilatation et le curetage ordinaires peuvent être efficaces. Dans certains cas, la myomectomie, polypectomie ou même l’hystérectomie peuvent être nécessaires.


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